ADHD je neurovývojová porucha charakterizovaná neklidem, impulzivitou a problémy s pozorností. Úzkostná porucha představuje soubor stavů, kde dominuje nadměrná obava a napětí. Když se tyto dvě diagnózy setkají, vzniká komorbidity, která si žádá speciální psychoterapii a často i doplňkovou medikaci.
Co je komorbidity ADHD a úzkostných poruch?
Komorbidity označuje souběh dvou nebo více duševních poruch u jedné osoby. V případě ADHD a úzkosti se jedná o kombinaci, která zhoršuje oba stavy - úzkost může potlačovat impulzivitu, ale současně zhoršuje paměť a koncentraci. Podle The MTA Cooperative Group jen 31 % dětí s ADHD postrádá jakoukoli další diagnózu, a úzkost patří mezi nejčastější doplňkové poruchy.
Jak často se vyskytuje?
- 25-35 % dětí s ADHD má zároveň úzkostnou poruchu.
- 15-30 % dětí s úzkostí má také ADHD.
- U dospělých se podíl komorbidity pohybuje mezi 60 % a 80 % podle studie WHO z roku 2017.
V České republice se odhaduje, že přibližně 150 000 lidí trpí touto kombinací, ale jen třetina dostává komplexní péči.
Klinické projevy u dětí i dospělých
Děti s dvojitou diagnózou často vykazují nižší sebehodnocení a horší výkon ve školních testech. Úzkost může částečně tlumit impulzivitu, ale zároveň narušuje pracovní paměť a flexibilitu myšlení. U dospělých se často objevuje prolínání úzkosti s problémy se sebeorganizací, což ztěžuje nejen práci, ale i osobní vztahy.
Farmakoterapie - co funguje?
Atomoxetin se ukázal jako nejefektivnější lék, který současně snižuje symptomy ADHD i úzkosti. U dětí dosahuje statisticky významného poklesu ADHD symptomů (p < 0,001) a středního efektu na úzkost (p = 0,01). U dospělých pomáhá zvládat sociální úzkost a generalizovanou úzkost při zachování dobré snášenlivosti.
Psychoterapie jako zlatý standard
Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) je považována za první volbu. U dětí se program přizpůsobuje kratším sezením, vizuálním pomůckám a častému opakování. U dospělých se klade důraz na organizační strategie, techniky emoční regulace a reálné cvičení v každodenním životě.
Modifikované KBT pro děti a dospělé
U dětí zahrnuje konkrétní techniky:
- Relaxace a dýchací cvičení - pomáhají snížit fyzické napětí.
- Řešení problémů - strukturovaný postup, který učí plánovat kroky.
- Expoziční terapie - postupné vystavování se úzkostným podnětům v bezpečném prostředí.
- Kognitivní rekonstrukce - nahrazení negativních myšlenek realistickými.
U dospělých se doplňuje o trénink time‑managementu a techniky mindfulness.
Další terapeutické přístupy
| Terapie | Hlavní cíl | Typický výsledek |
|---|---|---|
| Rodičovská terapie | Posílení rodičovských dovedností a snížení rodinného stresu | 15-20 % pokles úzkostných symptomů u dětí |
| MBCT | Integrace mindfulness s kognitivní terapií | 38 % snížení úzkosti u dospělých |
| DBT | Emoční regulace a toleranci stresu | Zlepšení stability emocí u pacientů s častou labilitou |
| Digitální aplikace | Podpora sledování symptomů a připomínky úkolů | 22 % lepší výsledek oproti čisté terapii |
U dětí a adolescentů se často kombinuje KBT s rodičovskou terapií a tréninkem pozornosti. Dospělí ocení MBCT a DBT, zejména pokud mají problémy s emoční regulací.
Praktické tipy pro terapeuty i pacienty
- Než začnete s terapií, stabilizujte symptomy ADHD pomocí medikace - bez toho je těžké udržet pozornost během sezení.
- Používejte vizuální pomůcky a krátké úkoly, aby si pacienti s ADHD mohli snadno zapamatovat domácí úkoly.
- Zapojte rodinu - rodiče by měli dostat konkrétní instrukce, jak podpořit cvičení mimo terapii.
- Využijte digitální platformy (např. aplikace PsyTech), které připomínají termíny a umožňují sledovat pokrok v reálném čase.
- Při výběru terapie se řiďte konkrétním symptomatickým profilem - pokud dominuje sociální úzkost, upřednostněte MBCT nebo KBT s expozičními komponentami.
Budoucnost léčby komorbidity ADHD a úzkosti
Personalizovaná medicína slibuje, že genetické testy (např. analýza genu SLC6A4) pomohou nasměrovat jak farmakologii, tak psychoterapeutické techniky přesně na individuální neurobiologii pacienta. Digitální nástroje se budou nadále rozšiřovat, poskytovat adaptivní feedback a zkracovat mezery mezi sezeními.
Často kladené otázky
Jak poznám, že má moje dítě ADHD i úzkost?
Kombinace příznaků se projevuje tak, že dítě má potíže soustředit se, ale zároveň se vyhýbá novým situacím, projevuje zvýšenou sebekritiku a často si stěžuje na nervozitu. Pokud se tyto symptomy vyskytují současně a trvají déle než 6 měsíců, je vhodné konzultovat dětského psychiatra.
Může samotná medikace odstranit úzkost?
Medikace, zejména atomoxetin, může úzkost zmírnit, ale často nestačí úplně. Kombinace s KBT nebo MBCT dává nejvyšší míru úspěchu.
Je KBT vhodná i pro dospělé s ADHD?
Ano, ale program se upravuje - sezení jsou kratší, kladou se důraz na praktické organizační strategie a používají se digitální pomůcky pro připomenutí úkolů.
Jaká role hraje rodičovská terapie?
Rodiče se učí techniky, jak strukturovat denní rutinu, nastavovat jasná pravidla a podporovat dítě při plnění domácích úkolů z terapie, což snižuje rodinný stres a úzkost dítěte.
Kde najdu digitální aplikaci na podporu terapie?
V ČR se osvědčila aplikace vyvíjená společností PsyTech, která nabízí sledování symptomů, připomínky úkolů a krátké meditace. Dostupná je v Google Play i App Store.
