Proč obecný terapeut nestačí?

Když se rozhodnete hledat pomoc pro OCD, PTSD nebo poruchu příjmu potravy, nejde jen o to najít někoho, kdo vás poslechne. Jde o to najít někoho, kdo ví přesně, co dělat. V České republice je přibližně 1 200 soukromých psychoterapeutů, ale pouze 15 % z nich má skutečnou specializaci na obsedantně-kompulzivní poruchu. Pro PTSD je ještě hůř - jen 8 % má certifikaci v EMDR. A pro poruchy příjmu potravy? 62 % terapeutů, kteří tvrdí, že pomáhají s tím, vlastně nemá žádnou specifickou kvalifikaci. To znamená, že pokud jste se obrátili na prvního terapeuta, kterého jste našli na Google, a ten vám radil jen „zkuste se více uvolnit“ nebo „přemýšlejte pozitivně“, nejspíš jste strávili měsíce a tisíce korun na nic. Léčba OCD bez expozice s prevencí odezvy (ERP) je jako léčit zápal plic jen obyčejným lékem na kašel. Léčba PTSD bez traumacentrovaného přístupu je jako snažit se zacelit ránu, aniž byste věděli, kde je. A PPP? To není jen o jídle - je to o nervovém systému, hormonech, emocích a chování. To vyžaduje tým, ne jednu osobu.

Kdo vlastně může pomoci?

V Česku je zmatek v titulech. Někdo si říká „psychoterapeut“ a nemá žádné vzdělání. Někdo je psycholog, ale nesmí diagnostikovat. Někdo je psychiatr, ale většinou jen předepisuje léky. Takže kdo vám opravdu pomůže? Psychiatr - lékař s atestací z psychiatrie. Může diagnostikovat, předepisovat léky a někteří i dělat terapii. Ale většina z nich má přeplněné termíny a věnuje se hlavně léčbě léky. Pokud potřebujete jen medikaci, je to v pořádku. Pokud potřebujete hlubokou práci, nejspíš vás pošle k terapeutovi. Psycholog - má vysokoškolské vzdělání, může dělat testy a poradenství. Ale nesmí diagnostikovat duševní poruchy a nesmí dělat psychoterapii, pokud nemá další výcvik. Pokud vám psycholog říká, že vás „terapuje“, je to nelegální. Psychoterapeut - ten, kterého hledáte. Musí mít kompletní psychoterapeutický výcvik (minimálně 4 roky), je registrovaný u Asociace českých a moravských psychologů nebo jiné akreditované organizace. A pokud se specializuje na OCD, PTSD nebo PPP, má navíc specifické certifikace.

Co hledat pro OCD?

Obsedantně-kompulzivní porucha není o tom, že jste „příliš čistotný“ nebo „perfekcionista“. Je to o tom, že váš mozek vám vysílá falešné varování - a vy se snažíte tyto varování zastavit opakováním nějakého chování. A to chování se stává závislostí. Jediná metoda, která to řeší, je expozice s prevencí odezvy (ERP). To znamená, že terapeut vás pomalu vede k tomu, abyste se vystavili tomu, co vás straší (např. dotknout se kliky bez mytí rukou), a zároveň vás nechává odmítnout kompulzivní reakci (mytí rukou). To zní jednoduše, ale je to náročné. A jen 47 terapeutů v Česku má certifikaci od České asociace behaviorální a kognitivní psychoterapie (CABKP) pro tento přístup. Když hledáte terapeuta pro OCD, zeptejte se přímo: „Máte certifikaci v ERP?“ Pokud řekne „Mám zkušenosti s kognitivně-behaviorální terapií“, je to příliš obecné. Ptáte se na konkrétní metodu. Pokud neví, co je ERP, přejděte dál. Průměrná délka terapie je 22 sezení. Pokud vám někdo slibuje rychlé řešení za 5 sezení, je to podvod.

Co hledat pro PTSD?

Posttraumatická stresová porucha není o tom, že jste „nemohli překonat minulost“. Je to o tom, že váš mozek se stále nachází v režimu „ohrožení“. Vaše tělo se chová, jako by se ten šok stával znovu - a to i 20 let po události. Jediné metody, které prokazatelně fungují, jsou EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) a traumacentrovaná kognitivně-behaviorální terapie. EMDR funguje tak, že při vzpomínání na traumata zároveň sledujete pohyb prstů terapeuta - a to pomáhá mozkovým oblastem, které ukládají vzpomínky, přesunout je z režimu „nebezpečí“ do režimu „minulosti“. Jen 23 terapeutů v Česku má oficiální certifikaci od EMDR Institute. Nezapomeňte: terapeut, který vám říká „musíte se smířit s tím, co se stalo“, vás jen zraní víc. Pravý specialistka vás nechá nejdřív získat bezpečí, poté stabilizaci a až pak se pustí do práce s pamětí. Pokud vám terapeut hned v první schůzce navrhne, abyste se „vzpomněli na všechno“, utečte. To je nebezpečné.

Co hledat pro PPP (poruchy příjmu potravy)?

Poruchy příjmu potravy nejsou jen o tom, že jste „příliš hubený“ nebo „příliš tlustý“. Jsou to komplexní poruchy, které zahrnují neurologii, endokrinologii, psychologii a chování. A to znamená, že potřebujete tým. Bez nutričního terapeuta - který ví, jak přizpůsobit stravu vašemu tělu - se neobejdete. Bez psychiatra - který může léčit depresi, úzkost nebo hormonální nerovnováhu - se neobejdete. A bez psychoterapeuta, který ví, jak pracovat s poruchou příjmu potravy - nejen s „jídlem“ - se neobejdete. Podle dat z 3pe.online je 70 % úspěšných případů uzdravení závislých na spolupráci tří odborníků. Pokud vám někdo říká, že vás „osamostatně“ vylečí, je to nepravda. V Karlových Varech je na celou oblast jen jeden specialistický terapeut na PPP. V Praze jich je přes 30. Pokud žijete mimo hlavní město, budete muset hledat online terapii nebo cestovat.

Kde hledat a jak ověřit kvalifikaci?

Nejlepší zdroj je portál Terapie.cz. K říjnu 2023 tam bylo 1 152 terapeutů, z nichž 22 % nemělo uvedenou žádnou specializaci. Použijte filtr. Hledejte přesně: „OCD“, „PTSD“, „porucha příjmu potravy“. Pokud tam není napsáno, zeptejte se přímo. Vyžadujte certifikace. Pro OCD: CABKP. Pro PTSD: EMDR Institute. Pro PPP: Asociace pro léčbu poruch příjmu potravy. Všechny tyto organizace mají seznamy akreditovaných terapeutů na svých webech. Zkontrolujte, zda je osoba skutečně v seznamu. Zkuste si zapsat otázky před první schůzkou:

• Kterou metodu používáte pro mé konkrétní potíže?
• Máte certifikaci v [ERP/EMDR/PPP]? Kdo ji vydal a kdy?
• Jak dlouho pracujete s lidmi s touto poruchou?
• Pracujete s týmem? Kdo je nutriční terapeut? Kdo je psychiatr?
• Je vaše terapie hrazená VZP? Máte smlouvu s pojišťovnou?

Ceny a hrazení

Cena za sezení se pohybuje od 1 200 Kč (terapeuti se smlouvou s VZP) až po 2 500 Kč (top specialisté v Praze). Většina terapeutů má smlouvu s VZP - ale jen pokud mají akreditaci a jsou registrovaní. Pokud vám terapeut říká „to je soukromá terapie, nejde to hrazeno“, může to být pravda - ale může to být i pokus o využití nevědomosti. Od ledna 2023 VZP hraje 25 sezení ročně pro OCD, PTSD a PPP - to je dvojnásobek oproti předchozímu roku. To znamená, že pokud máte smlouvu, můžete dostat terapii zdarma. Pokud ne, můžete se obrátit na některé neziskové organizace, které nabízejí slevy nebo bezplatné sezení pro ty s nízkým příjmem.

Online terapie - ano nebo ne?

Online terapie je skvělá volba, pokud žijete v regionu bez specializovaných odborníků. Pro OCD a PTSD má online terapie stejnou úspěšnost jako osobní - 82 % proti 85 %. Ale pro PPP je to jiné. Online terapie má úspěšnost jen 45 %, protože je potřeba sledovat váhu, stravu, fyzické příznaky - a to online nejde spolehlivě. Pokud hledáte terapeuta pro PPP, preferujte osobní sezení. Pokud hledáte pro OCD nebo PTSD, online je v pořádku - ale ujistěte se, že terapeut má zkušenosti s online formátem. Někteří terapeuti se naučili dělat ERP nebo EMDR jen osobně a neumí to online přenést.

Co dělat, když vás terapeut zklame?

Není to vaše chyba, že jste se obrátili na někoho, kdo neumí. Mnoho lidí projde 2-4 terapeuty, než najde správného. To je normální. Pokud se vám během 3-4 sezení zdá, že terapeut:

• nerozumí vaší poruše
• se vyhýbá konkrétním technikám
• říká „všechno je v hlavě“ nebo „překonáte to“
• neumí odpovědět na otázku o certifikaci

…pak to není vaše chyba. Je to jeho chyba. Napište mu „Děkuji, ale hledám někoho s jinou specializací“ a pokračujte. Neztrácejte čas na lidi, kteří neumí to, co potřebujete.

Jaká je budoucnost?

Je tu naděje. Ministerstvo zdravotnictví připravuje zákon, který definoval titul „psychoterapeut“ a stanoví minimální požadavky. Do roku 2025 se má počet specializovaných center pro OCD zvýšit z 8 na 30, pro PTSD z 6 na 25, pro PPP z 4 na 15. To znamená, že za 2 roky bude mnohem jednodušší najít kvalifikovaného terapeuta. Zatím ale musíte být vytrvalí. Nechte si vysvětlit, co dělá. Vyžadujte důkazy. Nepřijímejte „to je jen výběr“ jako odpověď. Vaše zdraví je důležitější než pohodlí terapeuta. A nejste sami - tisíce lidí v Česku prošly tím samým. A našli cestu. Vy taky najdete.