Diagnóza autistického spektra (PAS) v těsné dětské době může rodičům připadat jako náhlý výzva. Jak rychle nasadit podporu, která skutečně funguje? Early Start Denver Model (ESDM) je komplexní behaviorální terapie určená dětem s PAS ve věku 12-48 měsíců, která spojuje principy aplikované behaviorální analýzy (ABA) s vývojovými metodami a přitom klade důraz na hru a přirozené sociální situace. Early Start Denver Model se tak stává jednou z mála metod, která nabízí vědecky podložený plán pro rodiče i odborníky.
Co je Early Start Denver Model (ESDM)?
Model vytvořili psychologové Sally Rogers a Geraldine Dawson v 80. letech. Kombinuje ABA (aplikovaná behaviorální analýza) s Pivotal Response Training (PRT) a principy Denver Model. Hlavním cílem je zlepšit sociální komunikaci, jazyk, kognitivní schopnosti a adaptivní dovednosti pomocí přirozených herních interakcí.
Jak ESDM funguje v praxi?
Terapeut (psycholog, BCBÁ, logoped, ergoterapeut nebo vývojový pediatr) pracuje s dítětem 15-25 hodin týdně po dobu až dvou let. Seance jsou rozděleny do krátkých bloků 20-30 minut, které se opakují během dne - například během jídla, koupání nebo při hraní s oblíbenými hračkami.
Klíčová pravidla:
- Využití zájmů dítěte - učíme novou dovednost v kontextu toho, co ho baví.
- Společná pozornost - terapeut i rodič se soustředí na stejný objekt nebo činnost.
- Postupné snižování nápověd (fading) - čím dál méně podpory, tím větší samostatnost dítěte.
- Pravidelné měření pokroku - používají se standardizované nástroje jako MSEL, VABS a BOSCC.
Rodičovský trénink je nedílnou součástí - během šesti až osmi týdnů se učí hlavní techniky a poté je aplikuje během běžných denních rutin.
Důkazy o účinnosti - co říkají výzkumy?
Studie z roku 2010 publikovaná v časopise Pediatrics sledovala 48 dětí po dvou letech terapie. Děti v ESDM skupině dosáhly průměrného zlepšení kognitivního skóre o 17,6 bodů, zatímco kontrolní skupina získala jen 7,0 bodů. Navíc 73 % dětí v ESDM skupině ukázalo spolehlivé zlepšení v měřítku BOSCC, oproti 57 % v běžné komunitní intervenci.
Novější výzkum z roku 2025 (PubMed 40889034) potvrdil, že ESDM funguje dobře i u dětí s výraznými počátečními zpožděními nebo vyšší závažností autismu. V porovnání s tradičním Discrete Trial Training (DTT) však ESDM nabídlo podobně vysokou úspěšnost a lepší přenos dovedností do reálného světa.
Podle American Psychological Association je ESDM zařazen mezi „evidence‑based practices“ s nejvyšším hodnocením - tzv. Established intervention.
Jak získat certifikovaného terapeuta?
Certifikace vyžaduje 40 hodin úvodního školení, následné předložení videí z terapie a prokázání vysoké fidelity. V České republice je k datu 2023 registrováno alespoň 12 certifikovaných terapeutů. V případě potřeby můžete kontaktovat Czech Autism Society nebo vyhledat specialistu na portálu proSestru.cz. Důležité je ověřit, že terapeut má aktuální recertifikaci (od ledna 2024 jsou vyžadovány dvouroční obnovy).
Praktické tipy pro rodiče
- Plánujte krátké, časté sezení - 3-4 bloky denně často fungují lépe než jedno dlouhé sezení.
- Vyberte aktivitu, kterou dítě miluje (např. stavění kostek) a během ní zapojte cílené verbální i neverbální výzvy.
- Udělejte z každého momentu „učební příležitost“ - při přebalování, při jídle nebo při procházce.
- Udržujte deník pokroku - zapisujte, jaké strategie fungovaly a jaké ne, abyste mohli upravovat plán.
- Požádejte o pravidelný supervizi - i po certifikaci mnoho terapeutů doporučuje měsíční konzultace pro udržení fidelity.
Nejčastější překážka je časová náročnost. Průměrné rodiny uvádějí 10-15 hodin týdně potřebných k efektivnímu provedení ESDM doma. Pokud máte méně času, zaměřte se na klíčové dny (např. 3 dny v týdnu) a během zbylých dnů použijte pouze krátké „check‑in“ sezení.
Porovnání ESDM s jinými přístupy
| Aspekt | Early Start Denver Model (ESDM) | Discrete Trial Training (DTT) | Komunitní intervence (standard) |
|---|---|---|---|
| Přístup | Naturalistický, hra‑bazovaný | Strukturovaný, tabulkový | Různorodý, často méně strukturovaný |
| Počet hodin/týden | 15-25 h (terapeut + rodič) | 10-15 h (často jen terapeut) | 5-10 h (často jen rodič) |
| Délka programu | 2 roky (doporučeno) | 1-2 roky | Variabilní |
| Vědecká podpora | Více RCT, meta‑analýz | Dobrá, ale méně dlouhodobých dat | Omezená, často ne‑standardizovaná |
| Obecná přenositelnost | Vysoká - dovednosti přecházejí do školy | Střední - může vyžadovat další podporu | Nízká - často se ztrácí mimo kliniku |
| Příklady úspěšných výstupů | +17,6 bodů kognitivního skóre, 73 % zlepšení BOSCC | +12‑14 bodů kognitivního skóre | +5‑8 bodů, vyšší variabilita |
Tabulka ukazuje, proč je ESDM často preferováno jako první volba pro děti pod 30 měsíců. Pokud ale hledáte méně náročný program nebo máte omezený rozpočet, může být DTT vhodnou alternativou, ale připravte se na další podporu při přenášení dovedností.
Často kladené otázky
Frequently Asked Questions
Kdy je nejlepší začít s ESDM?
Ideální věk je 12‑30 měsíců. V tomto období je mozek nejvíce plastický a intervence může výrazně ovlivnit vývoj sociální komunikace.
Jak dlouho trvá, než uvidím první pokroky?
Mnoho rodičů hlásí viditelné změny už po 3‑6 měsících pravidelné praxe, především v oblasti očního kontaktu a sdílené pozornosti.
Musím mít certifikovaného specialistu, nebo stačí běžný logoped?
Pro maximální efekt je doporučeno pracovat s terapeutem, který absolvoval ESDM certifikaci. Logoped může pomoci s jazykovým komponentem, ale bez specifického výcviku ESDM nebude aplikovat celý model.
Co dělat, když nemám čas na 15 hodin terapie týdně?
Zaměřte se na kvalitu, ne na kvantitu. Vyberte 3‑4 bloky denně, kde je dítě nejvíce vnímavé, a během ostatních okamžiků využívejte krátké „check‑in“ techniky.
Jaké jsou hlavní rozdíly mezi ESDM a DTT?
ESDM je přirozený a hra‑bazovaný, zatímco DTT je strukturovaný a používá opakování v izolovaných úlohách. ESDM často vede k lepšímu přenosu dovedností do reálného života.
Pokud uvažujete o ESDM, první krok je najít certifikovaného terapeuta a domluvit úvodní konzultaci. Následně se připravte na intenzivní spolupráci - úspěch leží v kombinaci odborné práce a každodenního zapojení rodičů. S těmito informacemi můžete udělat informované rozhodnutí a dát svému dítěti silný start do života.
