Stále ještě se mnoho rodičů cítí osaměle, když jejich dítě po pátém roce věku neustále pomočuje nebo si nechává pokakat do spodního prádla. To není lenost, nebo špatná výchova. To je enuréza a enkopréza - funkční poruchy, které se dají léčit, ale jen pokud je pochopíte správně.

Co je enuréza a enkopréza?

Enuréza je mimovolné pomočování u dětí starších 5 let, které už vědí, že na toaletu chodí. Enkopréza je neschopnost udržet stolici u dětí starších 4 let - nejde jen o zácpu, ale o to, že stolice uniká, často nevědomě, a dítě se umazává. Obě poruchy nejsou výsledkem špatné výchovy. Podle ICD-10 a DSM-5 jsou to lékařsky uznávané stavy, které mají své příčiny a svou léčbu.

Chlapci trpí enkoprézou až šestkrát častěji než dívky. A většina případů - až 95 % - je spojena s chronickou zácpou. Když se stolice v těle hromadí, začne tlak na konečník. Ten se postupně protáhne, ztratí citlivost a už neví, kdy je třeba jít na záchod. Tak se stává, že řídká stolice prostě proteče kolem ucpané hmoty - a dítě to ani nevnímá.

Proč to děti dělají? Není to jejich chyba

Mnoho rodičů si říká: „Proč to neudělá, když mu to říkám?“ Ale dítě nezvládá kontrolovat, protože jeho tělo a nervový systém prostě nejsou připravené. U některých dětí je příčinou zpomalený psychomotorický vývoj, u jiných přílišný stres nebo změna v rodině - nový bratr, rozvod, přestěhování. Sekundární enkopréza - ta, která se objeví po době čistoty - je často reakcí na psychický šok.

Enuréza a enkopréza se často objevují spolu. Pokud dítě pomočuje, je vysoká pravděpodobnost, že také pokakává. A naopak. To znamená, že léčba musí být komplexní. Nejde jen o to, aby dítě nechalo moč na postel. Musíte řešit celý systém - od jídla a pití, po psychiku.

První krok: Vyloučit organickou příčinu

Předtím, než začnete hledat psychologické příčiny, musíte být jistí, že se nejedná o nemoc. Některé infekce močových cest, vrozené vady močového ústrojí nebo problémy s trávicím traktem mohou vypadat jako enuréza nebo enkopréza. Proto první návštěva je u pediatra.

Pediatr provede základní vyšetření - močový test, prohlédne bříško, může doporučit ultrazvuk močového měchýře nebo proktologické vyšetření. Pokud není žádná organická příčina, přecházíte na léčbu, která není lékem, ale režimem a podporou.

Léčba je režim, ne lék

Moderní léčba se jmenuje uroterapie. A nejde o to, že dítě dostane pilulku. Jde o to, aby se změnil jeho každodenní život.

První zásada: pravidelné vyprazdňování. Každé ráno, hned po probuzení, dítě sedne na záchod. A nejen sedne - musí zůstat tam alespoň pět minut. Není důležité, jestli to vyjde. Důležité je, aby se tělo naučilo, že v tomto čase se na toaletu jde. A při tom vypije sklenici vlažné vody - to pomáhá stimulovat střevní peristaltiku.

Druhá zásada: pitný režim. Dítě by mělo pít rovnoměrně během dne - ne jen večer. Večerní pití zvyšuje riziko pomočování. Doporučuje se 6-8 sklenic vody denně, ale rozložených od rána do 17:00.

Třetí zásada: jídlo. Vyhněte se příliš množství zpracovaného jídla, cukru a bílé mouky. Tyto potraviny způsobují zácpu. Místo toho zvyšte příjem vlákniny - ovesné vločky, hrušky, červená řepa, čočka. Děti, které jedí více zeleniny a ovoce, mají o 40 % nižší riziko enkoprézy.

Psychologická podpora není volitelná - je základní

Největší chyba rodičů je, že se zaměří jen na chování a zapomenou na pocity dítěte. Dítě, které pomočuje nebo pokakává, se cítí hanbou, vinným, odloučeným. Může se vyhýbat škole, táborům, přátelům. Některé děti si vymýšlejí příběhy, aby vysvětlily mokré kalhoty - „přišla mi voda“, „převrátil jsem se“. To je způsob, jak se chrání.

Psychologická terapie není pro „vážné“ případy. Je pro všechny. Cílem není „napravit“ dítě, ale pomoci mu pochopit, že to není jeho chyba. A pomoci rodičům přestat kárat, křičet nebo vytýkat. Když rodič řekne: „Necháváš mě všechno dělat za tebe“, dítě slyší: „Jsi odporný.“

Práce s rodinou je klíčová. Když se rodiče naučí mluvit s dítětem o tom klidně, bez hanby, začne se situace měnit. Dítě se začne otevírat. A to je první krok k uzdravení.

Letní tábory - skrytá moc terapie

V Česku se od roku 2005 pořádají letní tábory pro děti s enurézou a enkoprézou. Každoročně se jich zúčastní přibližně 120 dětí. A nejsou to běžné tábory. Tam nejsou výpravy do lesa nebo výroba šátečků. Tam je každý den plán: ráno voda a záchod, odpoledne cvičení na udržování močového měchýře, večer povídání o pocitech.

Děti tam zjistí, že nejsou samy. Vidí, že i jiné děti mají stejné problémy. A když se někdo z nich napoprvé vydá na záchod sám, bez strachu, je to větší vítězství než kdykoli v škole.

Tábory nejsou zázrak. Jsou významnou součástí léčby. A rodiče, kteří je zanedbávají, často ztrácejí nejdůležitější příležitost - možnost, že dítě zjistí, že je v pořádku být jiné.

Jak dlouho to trvá?

Léčba trvá nejméně šest měsíců. Někdy rok. A neexistuje rychlá cesta. Když se stolice začne pravidelně vypouštět, enkopréza zmizí často během několika týdnů. Enuréza trvá déle - protože močový měchýř se musí naučit držet moč i během spánku.

Pravidelné kontroly každé 2-4 týdny jsou nezbytné. Lékař nebo psycholog musí sledovat, zda dítě dodržuje režim, zda rodiče neztrácejí trpělivost, zda se dítě neuzavírá. Pokud se všechno děje správně, úspěšnost kombinované terapie - režim + psychologie - dosahuje 78 %.

Pouze režim bez psychologické podpory má úspěšnost jen 52 %. To znamená: bez emocionální podpory se většina dětí neuzdraví.

Co dělat, když se nic nezmění?

Někdy se stane, že režim a psychoterapie nestačí. V takových případech se může přidat léčba léky - například desmopresin pro enurézu nebo laxativa pro zácpu. Ale léky nejsou řešením. Jsou jen pomocí, která vytváří prostor pro učení.

Nezapomeňte: dítě není nemocné. Je jen zmatené. A potřebuje, aby ho někdo pochopil - ne káral, ne omlouval, ale věřil, že to zvládne.

Co dělat dnes?

Nečekejte na to, až dítě „vyrůstá“. Nečekejte na to, až se to samo vyřeší. To se nestane. A nečekejte na to, až se vám podaří „vychovat“ tuto chybu. To nejde.

Začněte tady:

1. Pojďte s dítětem k pediatrovi - vylučte fyzické příčiny.
2. Začněte s režimem: každé ráno voda a záchod, pití během dne, jídlo s vlákninou.
3. Přestaňte kárat. Nahraďte káraní otázkou: „Co se dnes stalo?“
4. Hledejte dětského psychologa - ne těžkého, ale někoho, kdo pracuje s dětmi s poruchami kontroly.
5. Zvažte letní tábor - je to nejlepší místo, kde dítě zjistí, že není jediné.

Enuréza a enkopréza nejsou špatná zpráva. Jsou jen zpožděná zpráva. Dítě potřebuje čas, podporu a jasné pravidla. A když je to všechno tam, většina z nich se zcela uzdraví. Bez léků. Bez hanby. Jen s troškou trpělivosti a laskavosti.