Stává se, že terapie začne působit jako bouře. V jednom sezení se dotknete starého bolestivého vzpomínky, v dalším už se cítíte, jako byste přežili válečnou zkušenost. Spánek vás opouští, srdce se vám zrychluje, a každé sezení se stává výzvou, kterou nechcete přežít. To není selhání terapie - to je terapie příliš rychle.

V České republice se tento jev stává čím dál častějším. Podle výzkumu Centra pro výzkum psychoterapie z INPSY FSS MU z roku 2023 zhruba 5-10 % klientů zažívá po terapii zhoršení symptomů, a to ne proto, že by terapie nefungovala, ale protože se pohybuje příliš rychle. Nejde o to, že jste „slabí“ nebo „nemůžete to zvládnout“. Jde o to, že váš mozek a tělo prostě nemají čas zpracovat to, co se děje.

Co znamená, že terapie běží příliš rychle?

Rychlá terapie se neukáže jen v tom, že terapeut mluví moc. Ukáže se v tom, že vy jako klient přestáváte být v kontrolě. Většina lidí si to neuvědomí hned. Myslí si: „To je terapie, musí to bolet.“ Ale bolest není vždy cesta k uzdravení. Někdy je jen cestou k vyčerpání.

Zde jsou jasná varovná znamení:

• Mezi sezeními se cítíte jako v neustálém stavu úzkosti - nemůžete se soustředit, myslíte na to, co se řeklo, a nemůžete přestat.
• Máte noční můry, probouzíte se s pocitem, že jste zase v tom čase, který jste chtěli zapomenout.
• Při cestě na sezení se vám zvedá krevní tlak, srdce se vám buší, máte nevolnost.
• Přestáváte mít chuť na jídlo, nebo jíte příliš - vaše tělo se snaží zvládnout emocionální přetížení nějakým způsobem.
• Pracujete, ale nejste tam. Jste fyzicky přítomni, ale myslíte jinde. To je váš mozek, který se snaží „vypnout“.

Tyto příznaky nejsou „nějakým problémem“. Jsou signály. Vaše tělo říká: „Pozor, příliš mnoho najednou.“

Proč se to stává - a kdo je vinen?

Není to vždy terapeutův záměr. Někdy je to systém. V Česku se v posledních letech zvýšil počet terapeutů o 58 %, ale jen 37 % z nich má akreditované vzdělání v klinické psychologii. Mnoho lidí se stává terapeuty z dobré vůle, ale bez dostatečného výcviku v rozpoznávání signálů přetížení.

Ekonomika také hraje roli. Krátkodobá terapie je levnější, rychlejší, a proto se čím dál více doporučuje. Ale jak říká psychiatr Irvin D. Yalom: „Ekonomikou hnaný systém diktuje, že psychoterapie musí být povrchní a málo obsažná.“ A to znamená, že se přeskočí krok, který je nejdůležitější: bezpečnost.

Výzkum Psychologického ústavu AV ČR z roku 2021 ukazuje, že 78 % Čechů preferuje postupný přístup k citlivým tématům. Na rozdíl od západní Evropy, kde se často předpokládá, že klient „musí být silný“ a „okamžitě se otevřít“, v naší kultuře se lidé cítí bezpečněji, když mají čas.

Terapeut, který příliš rychle přechází k traumatu, nebo který používá CBT metody, které se zaměřují na myšlenky, ale ignorují tělo, může bez vědomí aktivovat obranné mechanismy. A když je tělo v pohotovosti, žádné „pozitivní myšlenky“ nepomohou. Neurověda to potvrzuje: když je emocionální mozek v neustálém poplachu, kognitivní techniky jsou jako přikrývka na hořícím domě.

Co dělat, když se terapie rozjela?

První pravidlo: nebýt vinen. Nemusíte být „slabý“. Nemusíte se stydět. Nemusíte se bát, že terapeut bude přemýšlet, že jste „neúspěšný klient“.

První krok je jednoduchý: řekněte to. Podle průzkumu PVŠPS z května 2022 63 % klientů, kteří zažili příliš rychlé tempo, neřeklo terapeutovi nic - z obavy, že budou posouzeni. Ale právě to je ten moment, kdy je terapie nejvíce v nebezpečí.

Co můžete říct:

• „Cítím se přetížený. Potřebuji to zpomalit.“
• „Nemůžu se soustředit. Nejsem připraven pokračovat.“
• „Cítím se, jako bych byl v přehřátém stroji. Potřebuji pauzu.“

Nejde o to, aby terapeut „všechno zastavil“. Jde o to, aby se proces přizpůsobil vám, ne vy němu.

Konkrétní techniky, které pomáhají zpomalit

Terapeuti, kteří znají, co dělají, používají jednoduché, ale mocné nástroje:

• 4-7-8 dýchání: 4 sekundy nádech, 7 sekund zadržení, 8 sekund výdech. Tato technika snižuje srdeční frekvenci v průměru o 18 tepů za minutu během pěti minut. Je to jako vypnout alarm.
• Bezpečná zóna: Některé terapeutické praxe používají barevné karty: červená = stop, žlutá = zpomalit, zelená = pokračovat. Klient může kdykoli ukázat kartu - a terapeut musí zastavit. Žádné vysvětlování, žádné ospravedlňování. Jen signál.
• Časové okno: Pracovat na citlivém tématu jen 10-15 minut za sezení. Pak se přesune na něco bezpečného - například na to, co vás raduje, nebo na tělesnou relaxaci.
• Krokování: Nepřistupovat k traumatu přímo. Postupně se k němu přibližovat. Nejprve jen o něm mluvit jako o „něčem, co se stalo někomu jinému“. Pak postupně přecházet k „něčemu, co se stalo mně“.

Nejdůležitější pojem v moderní terapii je okno tolerovatelnosti. To je stav, kdy jste schopni zpracovávat obtížné emoce, aniž byste se zhroutili nebo odpojili. Když jste mimo toto okno, terapie přestává být užitečná. Je to jako snažit se učit matematiku, když máte horečku.

Co může terapeut dělat lépe?

Terapeut, který chce pomoci, ne zničit, musí:

• Pravidelně měřit klientovu úroveň pohody - například pomocí nástroje Session Rating Scale (SRS), který se používá každých 3-5 sezení.
• Respektovat tělesné signály: zrychlené dýchání, zvýšená srdeční frekvence nad 100 tepů/min, zvýšený krevní tlak nad 140/90 mmHg - to jsou fyzické signály, že klient je přetížený.
• Nepoužívat „příliš rychlé“ metody, jako je CBT, pokud klient nemá dostatečnou emocionální stabilitu. Tělesně orientované přístupy, jako je somatická terapie, jsou mnohem bezpečnější pro začátek.
• Nezavádět klienta do „práce na traumatu“ v prvních sezeních. Bezpečná aliance je především. Bez ní není žádná práce užitečná.

Naopak, terapeuti, kteří používají pravidelné zpětné vazby, snižují riziko předčasného ukončení terapie o 35 %. To znamená: když se ptáte, co klient cítí, terapie funguje déle a hlouběji.

Co dělat, pokud terapeut nechce poslechnout?

Pokud jste řekli, že se cítíte přetížený, a terapeut vás ignoruje, nebo vás tlačí dál, měli byste zvážit změnu. To není selhání. To je sebeobrana.

Máte právo - podle zákoníku práce č. 435/2004 Sb. - požadovat změnu tempa nebo přerušení práce na konkrétním tématu. Nejste „příliš citlivý“. Jste člověk, který potřebuje bezpečnost, aby mohl růst.

Nejde o to, aby terapeut byl „dobrý“ nebo „špatný“. Jde o to, zda je terapie pro vás vhodná. A někdy je nejlepší rozhodnutí změnit terapeuta - ne proto, že je špatný, ale protože neodpovídá vašemu tempu.

Co se děje v Česku? Změny přicházejí

Naštěstí se něco mění. V roce 2023 zavedlo 42 % českých terapeutických center nové protokoly pro identifikaci příliš rychlého tempa. Ministerstvo zdravotnictví v červnu 2023 zahájilo kurzy pro terapeuty, které absolvovalo 327 lidí. V říjnu 2023 byl zveřejněn metodický pokyn od Univerzity Karlova, jak zpomalit terapii bez ztráty cíle.

V roce 2024 se očekává novela zákona o zdravotních službách, která bude vyžadovat, aby všichni terapeuti používali minimálně dva nástroje pro hodnocení tolerance klienta během prvních deseti sezení. To je velký krok.

Ale zůstává problém: 68 % klientů preferuje krátkodobou terapii z finančních důvodů. A to je paradox: chceme rychlou pomoc, ale rychlá pomoc často způsobuje další bolest. Dlouhodobé řešení je v systému - v financování, které podporuje individuální tempo, ne jednotný standard.

Když se terapie zpomalí, začne pomáhat

Nejlepší příklad: klientka Jana K. z Českého rozhlasu. Po třech sezeních jí terapeutka tlačila k prožívání dětského traumatu. Měla tři týdny zhoršenou úzkost a musela terapii přerušit. Poté našla terapeuta, který jí řekl: „Necháme to na chvíli. Víme, že to tam je. Ale nebudeme se k němu blížit, dokud se ti nebude dobře.“

Po šesti měsících, kdy se učila dýchání, když se cítila v bezpečí, když mohla říct „zastav“ a nebyla posouzena - začala se cítit lépe. Ne kvůli tomu, že se „všechno vysvětlilo“. Ale kvůli tomu, že se cítila bezpečně.

Terapie není závod. Není to test na odolnost. Je to cesta, kterou se musíte vydat ve svém vlastním tempu. A když se zpomalí, až tehdy se začne rozjíždět skutečně.

Nejde o to, kolik sezení jste měli. Jde o to, kolik jste si na sezení mohli dovolit být člověkem - ne klientem, ne pacientem, ne „případem“. Ale člověkem, který se pomalu, ale jistě, učí žít znovu.