Co je vlastně terapeutická dohoda a proč je tak důležitá?

Nejde o běžnou smlouvu o službě. Terapeutická dohoda je základní bezpečnostní síť, která chrání obě strany - klienta i terapeuta. Když si sednete na křeslo u psychoterapeuta, nejde jen o hovor o problémech. Jde o profesionální vztah, který má jasná pravidla, právní základy a etické limity. Pokud tyto pravidla nejsou jasně uvedené, může dojít k nedorozuměním, frustracím, nebo dokonce k právním sporům.

V České republice se v posledních letech změnila pravidla hry. Od roku 2025 bude muset každý psychoterapeut, který pracuje mimo zdravotnický systém, mít zaregistrovanou živnost „poradenská psychoterapie“. To znamená, že smlouva už nebude jen formální dokument - bude součástí právního rámce, který má své konkrétní požadavky.

Co musí terapeutická dohoda obsahovat - minimální povinné prvky

Není to žádný šablonový text. Každá dohoda musí být přizpůsobená konkrétnímu klientovi, ale existuje základní seznam prvků, které nesmí chybět. Podle Etického kodexu psychoterapeutů ČMPS a právních předpisů je povinné uvést:

• Identifikační údaje: Jméno, příjmení, adresa a kontakty obou stran - klienta i terapeuta. Není důležité jen „kdo“, ale i „kde“ - kde se sezení koná, zda je to kancelář, online prostředí, nebo doma.
• Cíle a rozsah terapie: Co klient chce dosáhnout? Je to pomoc s úzkostí, problémy v partnerském vztahu, návrat po ztrátě? Tento bod nemusí být přesný, ale musí být jasný. Pokud klient očekává „vyléčení“ depresí, ale terapeut poskytuje pouze podporu, dojde k nesouladu.
• Frekvence a trvání sezení: Kolikrát týdně? Jak dlouhé jsou sezení? Běžně je to 50 minut jednou týdně, ale někdy se dělá i dvakrát týdně, nebo jen měsíčně. Všechno musí být uvedeno písemně.
• Finanční podmínky: Jaká je cena za hodinu? V roce 2024 se v ČR pohybuje mezi 800 a 2500 Kč, průměr je kolem 1450 Kč. Je zaplacení na měsíc dopředu? Je možné platit hotově, převodem, nebo použít zdravotní pojišťovnu? A co se stane, když se termín zruší?
• Pravidla zrušení termínu: Pokud klient termín zruší méně než 48 hodin předem, má terapeut právo požadovat plnou cenu. To není „zlost“, ale ochrana jeho času a příjmu. Pokud to není v dohodě uvedeno, soud v Praze (rozhodnutí č. 12 C 234/2022) to považuje za neplatné.
• Přerušení nebo ukončení terapie: Kdo může terapii ukončit? Jak se to dělá? Je třeba jasně říci, že klient může terapii ukončit kdykoliv, ale že je vhodné to probrat spolu. Terapeut také může ukončit, pokud se situace změní - například pokud klient začne být agresivní nebo neplní základní podmínky.
• Důvěrnost a její hranice: Vše, co se řekne v terapii, je tajemství. To je základ. Ale jsou výjimky. Pokud klient vyhrožuje sebevraždou nebo ohrožuje někoho jiného, terapeut je právně povinen nahlásit to. To musí být v dohodě napsané čitelně. Mnoho klientů neví, že důvěrnost má limity - a to je nebezpečné.
• Možnost stížnosti: Kde a jak se dá podat stížnost? Na koho se obrátit, pokud se klient necítí dobře? To může být etická komise, profesní organizace, nebo i zdravotnický dozor. Každý klient má právo vědět, kam jít, pokud se něco špatně děje.
• Profesní pojištění: Každý psychoterapeut musí mít pojištění odpovědnosti za škodu v minimální výši 10 milionů Kč. To je zákon. A toto pojištění musí být uvedeno v dohodě. Podle průzkumu České asociace psychologů (2023) jen 62 % nezdravotnických terapeutů má toto pojištění správně uzavřené. To je riziko - pro klienta i pro terapeuta.

Právní rámec v ČR - kde se hledají pravidla?

Neexistuje jediný zákon, který by říkal „jak se dělá psychoterapie“. Pravidla jsou roztroušená. Základní zákony, které ovlivňují terapeutickou dohodu, jsou:

• Zákon č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách: Definuje, kdo může psychoterapii poskytovat - jen ti, kdo mají atestaci, certifikát absolvovaný do 31.12.2018, nebo specializaci do 31.12.2009. Také říká, že terapeut musí porušit důvěrnost, pokud hrozí nebezpečí života.
• Občanský zákoník (č. 89/2012 Sb.): Vyžaduje písemnou formu smlouvy, pokud její plnění trvá déle než jeden rok. Psychoterapie obvykle trvá mnohem déle - proto je písemná dohoda nejen dobrý nápad, ale povinnost.
• Zákon č. 455/1991 Sb. o živnostenském právu: Upravuje, kdo může vyrábět služby jako živnostník. Od roku 2025 se přidá nová živnost - „poradenská psychoterapie“. To znamená, že terapeut musí mít magisterský titul v psychologii nebo lékařství a být registrovaný.
• Etický kodex psychoterapeutů (ČMPS, 2018): To je to, co říká, jak se má terapeut chovat - nejen co musí, ale co by měl. Zde se čte o respektu, autenticitě, nezávislosti a o tom, že terapeut nesmí využívat klienta.

Co se mění od roku 2025 - nová živnost „poradenská psychoterapie“

Od 1. ledna 2025 bude „psychoterapie“ rozdělena na dvě větve:

• Zdravotnická psychoterapie: Prováděná lékaři nebo psychology s atestací - může léčit duševní onemocnění, může být hrazena pojišťovnou.
• Poradenská psychoterapie: Nově definovaná vázaná živnost. Může ji provádět jen ten, kdo má magisterský titul z psychologie nebo lékařství, a je registrovaný v živnostenském rejstříku. Tato forma nesmí léčit diagnózy, jen podporovat, pomáhat s životními obtížemi, vztahy, stresem.

Tato změna má dva cíle: ochránit klienty před nekvalifikovanými „terapeuty“ a zvýšit transparentnost. Ale má i nevýhody. Podle Asociace klinických psychologů ČR to „rozštěpí trh“ a klienti se budou ztrácet. Kdo ví, co je „léčba“ a co je „poradenství“? A co když klient potřebuje obě věci? Některé terapeuty očekávají, že ceny vzrostou o 15-20 % kvůli administrativě a novým nákladům.

Dokumentace - co musí terapeut uchovávat a proč

Terapeut nejen hovoří - píše. Výstupem terapie není jen „cítil jsem se lépe“. Je to dokumentace. Podle vyhlášky č. 495/2001 Sb. musí být uchovávána po dobu 10 let od ukončení terapie. Co musí obsahovat?

• Základní údaje o klientovi (jméno, věk, kontakt)
• Diagnostické závěry (co je problém, jaký je přístup)
• Průběh terapie (co se dělo na sezeních, jak se změnil stav)
• Dosažené výsledky (co klient získal)

Tato dokumentace není pro klienta přístupná - je chráněna jako osobní údaj. Ale klient musí vědět, co se zapisuje. Pokud terapeut nevede dokumentaci, může být pokutován. A pokud dojde ke stížnosti, nemá, na co se odvolat.

Finanční aspekty - co se často špatně řeší

43 % stížností klientů se týká peněz. Proč? Protože některé dohody jsou nejasné. Tady jsou běžné chyby:

• Neuvedená cena: „Cena se dohodne.“ To není dost. Musí být konkrétní částka.
• Nejasné zrušení: „Pokud nezrušíte, platíte.“ Ale kdy? 24 hodin? 12 hodin? 48 hodin? Bez přesného času to není platné.
• Neuvedené platby: Je možné platit pouze hotově? Nebo je třeba převod? Může se platit za 3 sezení najednou?
• Neuvedené slevy: Někteří terapeuti nabízejí slevy pro studenty, nezaměstnané. Pokud to není v dohodě, není to závazné.

Nezapomeňte - pokud je cena uvedena jako „od 1000 Kč“, ale klient dostane účet za 2500 Kč, je to podvod. Vše musí být jasné před prvním sezením.

Etika - co je důležitější než právo

Právo říká, co musíš. Etika říká, co bys měl. Etický kodex ČMPS je klíč. Terapeut nesmí:

• Využívat klienta pro vlastní potřeby (emocionální, finanční, sexuální)
• Překračovat rámec poradenství a předstírat léčbu onemocnění
• Nezachovávat vzdálenost - terapeut není přítel, nejsou to přátelé
• Předstírat, že má „magické“ metody, které „vyléčí“

Pokud terapeut překročí tyto hranice, může být vyloučen z profesní organizace, ztratit pověření, a i když nejde o trestný čin, ztrácí důvěru - což je nejdražší cena.

Co dělat, pokud se vám dohoda nelíbí?

Nemusíte podepsat nic, co vás neklidní. Pokud:

• Chybí informace o důvěrnosti
• Nejsou uvedeny možnosti stížnosti
• Nevidíte, že má terapeut pojištění
• Je cena nejasná nebo příliš vysoká

…máte právo říct: „Chci to přečíst ještě jednou, nebo si to nechat přečíst někým jiným.“ Můžete požádat o upravenou verzi. Pokud terapeut odmítne, je to červená vlajka. Nejde o to, že je „drahý“. Jde o to, že nechce být transparentní.

Kdy je psychoterapie nebezpečná?

Psychoterapie je bezpečná - jen když je řádně provedena. Je nebezpečná, když:

• Terapeut nemá kvalifikaci, ale předstírá, že ano
• Neexistuje písemná dohoda
• Neexistuje pojištění
• Důvěrnost není vysvětlena
• Terapeut se snaží „vyléčit“ diagnózu, kterou nemá oprávnění léčit

Podle zákona č. 378/2007 Sb. může být pokuta až 2 miliony Kč, pokud někdo bez příslušné kvalifikace poskytuje léčbu duševního onemocnění. To není jen riziko pro klienta - je to riziko pro terapeuta.

Závěr - proč je smluvní rámec vážnější než jen papír

Terapeutická dohoda není formulář, který se podepisuje, aby to bylo. Je to základ důvěry. Když víte, že všechno je jasné - kolik platíte, kdy se můžete zrušit, kdo má přístup k vašim informacím, co se stane, když se něco zhorší - můžete se otevřít. A právě otevřenost je jádrem psychoterapie.

Od roku 2025 bude všechno složitější, ale i bezpečnější. Klienti budou mít jasnější představu, kdo je kdo. A terapeuti budou mít jasnější hranice. To není omezení - je to ochrana.