Stojíte před zrcadlem a počítáte kroky, protože jinak se všechno „rozpadne“? Nebo se neustále ptáte, jestli jste zavřeli plyn, i když to víte naprosto jistě? Pokud se vám to zní známě, a navíc se cítíte vyčerpaní, beznadějně nebo neustále napjatí, nemusí jít jen o jednu poruchu. Mnozí lidé, kteří trpí obsedantně kompulzivní poruchou (OCD), zároveň trpí depresí nebo úzkostnými poruchami. Tato kombinace se nazývá komorbida - a je častější, než si většina lidí myslí.

Co se skrývá za těmito třemi poruchami?

OCD se nejedná o „příliš čistotu“ nebo „perfekcionismus“. Je to vážná neurobiologická porucha, kdy mozek zacykluje nebezpečné myšlenky - obsese - a nuceně vyžaduje opakování chování, aby se tyto myšlenky „zastavily“. To může být mytí rukou, kontrolování zámků, počítání nebo opakování slov. Tyto rituály nejsou volbou - jsou nutkavé a vyčerpávající.

Deprese se projevuje jinak: pocit prázdnoty, ztráta zájmu o věci, které dříve bavily, neustálá únava, problémy se spánkem nebo jídlom. U lidí s OCD je depresivní stav často důsledkem dlouhodobého stresu, který porucha způsobuje. Není to jen „špatný den“ - je to chronický stav, který postupně ničí důvěru ve vlastní schopnosti.

Úzkostné poruchy - jako generalizovaná úzkost, sociální úzkost nebo panické útoky - se často překrývají s OCD. Rozdíl je v tom, že úzkost se týká obecného strachu z budoucnosti, zatímco OCD se zaměřuje na konkrétní myšlenky a rituály. Ale obě se živí stejným mechanismem: mozek přehodnocuje nebezpečí a přinucuje tělo k přílišnému varování.

Studie z Molecular Psychiatry ukazují, že až 76 % lidí s OCD má zároveň nějakou úzkostnou poruchu. A 63 % z nich zároveň trpí depresí. To znamená, že tři z každých pěti lidí s OCD nejsou jen „obsesivní“ - jsou také vyčerpaní, smutní a strachují se z každého kroku.

Proč je diagnostika tak obtížná?

Problém není v tom, že lékaři nevědí. Problém je v tom, že pacienti nevědí, co mají. A když se dostanou k lékaři, často popisují jen nejviditelnější příznaky - například „nechci venku, vždycky jsem unavený“. Lékař tedy diagnostikuje depresi - a to je konec.

Na českém fóru pro lidi s OCD se mnozí vyprávějí o stejném příběhu: „Léčili mě 5 let na depresi. Až poté mi někdo řekl, že to může být OCD.“ Průměrná doba, kterou lidé čekají na správnou diagnózu, je 7,2 let. To je sedm let, kdy se lidé snaží přežít, zatímco jejich mozek je v neustálém stavu alarmu.

Proč se to stává? Protože OCD se často maskuje. Někdo neřekne: „Mám myšlenky, že moje matka zemře, pokud nebudu počítat.“ Řekne: „Jsem vždycky úzkostný.“ Nebo: „Nemůžu se soustředit, vždycky se cítím špatně.“ Lékaři nejsou všemocní - a pokud nejsou specializováni na OCD, nevidí to, co se skrývá pod těmito slovy.

Léčba: Co funguje a co ne?

Nejlepší zpráva: OCD, depresivní porucha a úzkostné poruchy se dají léčit. Ne vždy ihned, ale většině lidí se podaří značně zlepšit kvalitu života.

První volba je farmakoterapie. Ne každé antidepresivum funguje. Pouze léky, které ovlivňují serotonin - tzv. SSRI - mají významný účinek. Mezi ně patří escitalopram, sertralin, fluoxetin, clomipramin. Clomipramin je starší lék, ale často funguje lépe než novější SSRI, pokud jde o OCD. Dávky musí být vysoké - ne „poznávací“ dávky, ale maximální tolerované. A nečekáte výsledky za týden. Efekt se objeví až po 12 týdnech. A pak se ještě zlepšuje po dobu roku.

Problém je v tom, že polovina lidí přeruší léky kvůli vedlejším účinkům - nechutná jim chuť, zvýší se hmotnost, nebo se cítí „příliš zklidnění“. A přesto: pokud se lék vyplatí, může být klíčem k přežití.

Druhá, a podle mnoha odborníků důležitější volba, je kognitivně behaviorální terapie (KBT), konkrétně forma zvaná Expozice a zábrana rituálu (ERP). Tady se pacient učí postupně čelit těm věcem, které ho vystrašují - bez toho, aby provedl rituál. Například: dotknout se dveří, pak neumýt ruce. Nebo: nekontrolovat, jestli je plyn zavřený, a zůstat v pokoji, i když se cítí, že se všechno „rozpadne“.

ERP není snadná. Je to jako běhání v písku - každý krok je těžký. Ale výsledky jsou skvělé: 60-80 % lidí dosahuje významného zlepšení. A co je nejdůležitější - efekt přetrvává i po ukončení terapie. U léků se příznaky často vracejí, jakmile se přestane užívat.

Co když se kombinuje lék + KBT? V některých studiích to funguje lépe. V jiných ne. Ale pokud máte těžkou OCD s depresí, kombinace je nejbezpečnější cesta. Léky mohou snížit úzkost natolik, že se člověk dokáže vůbec zapojit do terapie. A KBT mu dá nástroje, které ho udrží u zdraví i po ukončení léčby.

Co když to nefunguje?

Ne každý reaguje. 25 % lidí odmítne KBT - prostě se bojí. 50 % přeruší léky. A někteří lidé mají „rezistentní OCD“ - tedy porucha, která nechce ustoupit ani lékům, ani terapii.

Pro ně existují pokročilé metody. Hluboká mozková stimulace - implantace elektrod do oblastí mozku, které jsou zapojené do OCD (orbitofrontální kortex, thalamus, striatum). Tyto oblasti tvoří tzv. CSTC obvody - a když je stimulujete, můžete „přerušit“ cyklus. Výsledky: 40-60 % pacientů získá významné zlepšení. Ale toto je poslední možnost - invazivní, drahé, vyžaduje specializované centrum.

Experimentální léky, jako je memantin nebo N-acetylcystein, které působí na glutamátový systém, se zkoumají na 1. LF UK. Zatím nejsou široce dostupné, ale ukazují slibné výsledky u pacientů, kteří neodpovídají na standardní léčbu.

Co je důležité v Česku?

V Česku je přístup k KBT pro OCD velmi omezený. Pouze 32 % zdravotnických zařízení nabízí specializovanou ERP terapii. Čekací doba na první schůzku je průměrně 4,7 měsíce. To je dlouho - a v tomto čase se může stav zhoršit.

Na druhou stranu, léky jsou snadno dostupné. 98 % základních SSRI je hrazeno pojišťovnami. To znamená, že každý, kdo má diagnózu, může dostat lék. Ale pokud nevíte, co máte, lék vám nepomůže.

Problém není v léčbě. Problém je v diagnostice. A v tom, že lidé nevědí, že OCD je léčitelná porucha - ne jen „návyk“.

Kdo má šanci?

Největší šanci mají ti, kteří:

• znají své příznaky - nejen „jsem smutný“, ale „mám myšlenky, že něco špatného se stane, pokud neudělám X“
• hledají specialistu - ne obecného psychiatra, ale někoho, kdo má zkušenosti s OCD
• jsou ochotni trávit čas v terapii - i když je to těžké
• neodmítají léky jen proto, že „to nechci“ - léky jsou nástroj, ne závislost

Nejde o to, „přestat myslet“. Jde o to, naučit se žít s myšlenkami, aniž byste je museli „vymazat“ rituálem.

Co dělat dnes?

Nečekáte na „dobrý den“. Nečekáte, až vás někdo „pozná“. Pokud se vám toto čte jako vaše příběh, udělejte to:

1. Přečtěte si informace o OCD - ne o „perfekcionismu“, ale o skutečné poruše. Například na stránkách Psychiatrie pro praxi nebo International OCD Foundation.
2. Napište si seznam svých příznaků: co myslíte? Co děláte? Kdy? Kolik času to trvá denně?
3. Navštivte psychiatra - a řekněte mu přesně: „Myslím, že mám OCD. Mám tyto myšlenky a rituály. Mám také úzkost a deprese.“
4. Požádejte o odkaz na terapeuta se zkušenostmi s ERP.
5. Neztrácejte čas na „zjistit, jestli to je opravdu OCD“. Pokud to trvá déle než 6 měsíců a zhoršuje váš život, začněte léčbu.

Nejste jediný. A nejste špatný. Jen jste měli špatný systém, který vás neviděl. Ale léčba existuje. A může fungovat. I pro vás.